安市小児慢性特定 疾病児童等日常生活 用具給付事業の実施 に関する規則(令和 5年規則第4号)第 6条第1項の日常生 活用具の給付の申請 に係る事実について の…
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安市小児慢性特定 疾病児童等日常生活 用具給付事業の実施 に関する規則(令和 5年規則第4号)第 6条第1項の日常生 活用具の給付の申請 に係る事実について の…
日( 歳) 住 所 病名、障がい名等 現在の状態 通所の可否 (1)可 (2)条件付き可 (3)否 (2)条件付き可の場 合の通所条件 (通所頻度や活動時 間等…
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名 住 所 電 話 病院又は診療所 利用したい事業 第2号様式(第5条) 診療情報提供書 浦安市ソーシャルサポートセンター指定管理者 様 同 左 -3- (下線…
名 住 所 電 話 病院又は診療所 利用したい事業 」 を 「 利 用 者 ふりがな 生年 月日 年 月 日( 歳) 氏 名 住 所 電 話 添付書類 診療情報…