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日 請 負 金 額 円 完成検査年月日 年 月 日 認 定 年 月 日 年 月 日 当 初 評 定 点 点 修 正 評 定 点 点 備 考

。 1 請 求 額 円 2 交付請求内容 対 象 者 の 住 所 対 象 者 の 氏 名 生 年 月 日 …

② 設 計 金 額 円 設 計 金 額（税込み） 円 （３）①の②に占める割合 （小数点以下第２位を四捨五入） ① ／ ② × １００ ％ ③ 最 …

指定業種に係る仕入額 円 （ 年 月） 全体に係る仕入額 円 ③製品等価格…

日 契 約 金 額 円 請 求 金 額 円 残 額 円…

請 負 代 金 額 円（税込み） 予 定 価 格 円（税込み） 落 札 率 ％ 契 約 日 令和 年 月 日 工 期 令和 年 月 日～令和 年 月…

す。 １ 交付請求額 円 ２ 振込先 金融機関名 支店名 種類 口座番号 普通 当座 フ リ ガ ナ 口 座 名 義

請 負 代 金 額 円（税込み） 予 定 価 格 円（税込み） 落 札 率 ％ 契 約 日 令和 年 月 日 工 期 令和 年 月 日～令和 年 月…

対応する原油等の仕入額 円（注４） ③製品等価格への転嫁の状況（注３） Ａ ＿ ａ …

日まで 契約金額 円 工事担当課 部 課 ○現在、現場代理人として従事している工事（工…

第 回変更見込金額 円 変更見込金額(累計) 円 処 理 ・ 回 答 発 注 者 上記について □ 指示 □承諾 □協議 □提出 □受理 …