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業支援計画書（第1号様式） （PDF 101.9KB） 対象者に係る医師の診断書・意見書（第2号様式） （PDF 133.5KB） 浦安市がん患者就業支援奨…

金交付申請書（第1号様式） 浦安市高年齢者及び障がい者雇用促進奨励金交付請求書（第3号様式） 雇用契約書の写し タイムカードまたは出勤簿の写し 障がい者の方は手…

別記第 1号様式(第 6条) 浦安市高年齢者及び障がい者雇用促進奨励金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 所 在 地 …

第4号様式(第9条) 浦安市高年齢者及び障がい者雇用促進奨励金途中退職者届出書 （宛先）浦安市長 所 在 地 事業…

第3号様式(第8条) 浦安市高年齢者及び障がい者雇用促進奨励金交付請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 所 在 地 …

第１号様式（第５条第１項） 浦安市がん患者就業支援計画書 年 月 日 浦安市長 様 所 在 地 名 称 代表者氏名 浦安市がん患者就業支援奨励金交付規則第５条第…

第２号様式（第５条第１項第１号） 医師の診断書・意見書 氏名 生年月日 年 月 日 病名等 治療の見通し 今後の治療の 見通し □１か月に（ 日）の通院治療を予…

第３号様式（第６条） 浦安市がん患者就業支援奨励金交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 所 在 地 名 称 代表者氏名 電 話 番 号 奨励金の交付を受けたいの…

第４号様式（第６条第１号） 誓 約 書 事業者誓約事項 確認欄 １ 雇用に当たって、医師の診断書・意見書を踏まえ て必要な配慮事項について話合いを行い、対象者の…

第７号様式（第８条） 浦安市がん患者就業支援奨励金交付請求書 年 月 日 浦安市長 様 所 在 地 名 称 代表者氏名 ㊞ 年 月 日付け …

う。）（別記第１ 号様式）に、次に掲げる書類を添えて、市長に提出しなければならない。 (1) 対象者に係る医師の診断書・意見書（別記第２号様式） (2) 雇用契…