年 月 日 病院名 入院日 平成 年 月 日 被災に直接起因しない場合は対象外です。（例：地震後家の片付け作業中に骨折など ２次災害…
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2014年12月9日
診断書 （PDF 4.8KB） pdf
者 氏 名 病院又は 診療所の 関 節 運 動 範 囲 障 害 の 状 態 の 詳 細 療 養 の 内 容 及 び 経 過 治ゆ年月日既 往 症 既存障…
2014年12月9日
日本赤十字社記載例 （PDF 27.2KB） pdf
右腕を骨折した。○○病 院へ１ヶ月入院した。 病院名 ○○○○病院 入院日 平成23年3月11日～平成23年4月10日 被災に直接起因しない場合は対…
