別 氏 名 男・女 有 ・ 無 本 籍 生 活 保 護 電話番号 （ ） 郵便番号 生年月日 （年齢） 年 月 日（ 年 月 日より受給(生・住・教・医) 住居…
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別 氏 名 男・女 有 ・ 無 本 籍 生 活 保 護 電話番号 （ ） 郵便番号 生年月日 （年齢） 年 月 日（ 年 月 日より受給(生・住・教・医) 住居…
以内に被災したことの有無及びその状況 有 ・ 無 状況 資 産 の 状 況 0 借 入 申 込 者 に つ い て この災害により世帯主が死亡又は重度障害者…
