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月 日 性 別 男 ・ 女 住 所 電話番号 申請理由
住 所 (連絡先) 性 別 男 ・ 女 収入(月収)職 業 本 籍 職 業 世 帯 の 状 況 と 収 入 氏 名 勤 務 先 ・ 学 校 名 勤務先の名称と …
害の部位 生年月日 性別 男 ・ 女 年 月 日 負傷発病 年 月 日 部位 種類範囲
ガナ チバ タロウ 性 別 据置期間は、原則として6年です。 次のいずれかに該当する場合は、据置期間を8年にすること もできます。 ①当該災害により世帯主が死…