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活動ができるように、緊急連絡先やかかりつけ医などの医療情報、健康保険証や診察券（写し）などを専用の容器に入れ、自宅の冷蔵庫に保管することで、万一の場合に備えるこ…

てご記入ください。 緊急連絡先氏名　：　ご家族以外の方でも構いません。 連絡先　：　日中と夜間の連絡電話番号を記入ください。 支援事業者　：　ケアマネージャーに…

力すること。 ■ 緊急連絡先（任意） 通報したときに知らせてほしい方がいれば以下に記入してください。 氏 名 【 必 須 】 本人との関係【必須】 …

力すること。 ■ 緊急連絡先（任意） 通報したときに知らせてほしい方がいれば以下に記入してください。 名 称 【 必 須 】 消防 一郎 本人との関係【…

う 、 医療情報や緊急連絡先などを記入し た救急情報用紙と保険証・診察券・ 薬剤情報提供書の写しなどを入れて 冷蔵庫に保管しておくものです。 11 要配慮者の…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいですか よい ・ よく…

録できる任意情報（緊急連絡先・既往歴等）があります。以下「登録者情 報」｝及び通報内容｛通報画面（チャット画面等）に入力される情報及び通 報した位置の情報等｝…

物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいです…

物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいです…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいですか よい ・ よく…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 名を公表してもよいですか ④ 退出年月 日 年 月 日 （備考） (転出先） 自宅・その他 住所…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいですか よい ・ よく…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいですか よい ・ よく…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいですか よい ・ よく…

物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏名 を公表してもよいです…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいですか よい ・ よく…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・ 氏名を公表してもよいですか よい ・ よく…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・氏 名を公表してもよいですか よい ・ よく…

料・物資 ）・ 無 緊急連絡先 （親族など） 住所 氏名 電話 ③ 防災機関以外からの問い合わせがあった場合、住所・ 氏名を公表してもよいですか よい ・ よく…

ていること・要望等 緊急連絡先（親族など） 住所 氏名 電話 ③ 市役所・警察署・消防署などの公的機関以外からの問い 合わせがあった場合、住所・氏名を伝えること…