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名 (年齢 歳)男・女 火災予防上講じた措置 そ の 他 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 備考 1 ※印の欄は、記入しないこと。 …
の他 【その人は】 男 ・ 女 年齢 才 【どうしました】 病気 ・ けが 【意識は】 ある ・ ない ・ 不明 【具合の悪いところは】【何か連絡したいこと】