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工事整備対象設備等の種類 の 工 事 施 工 者 整 備 対 象 設 備 等 住 所 電話番号 氏 名 法人の場合は名称 及び代表者氏名 消 防 設 備 士 住…

殊 消防用設備等）の種類 工 事 種 別 新設、増設、移設、取替え、改造、その他（ ） 設 計 者 住所氏名 住 所 電話 ( ) 番 氏 名 施 工 者 住所…

消防用設備等の 種 類 施工者 住 所 電話 氏 名 工 事 の 種 別 新設 増設 改修 移転 工 事 予 定 日 着手 年 月 日…

設 備 等 の 種 類 及 び そ の 範 囲 申 請 理 由 ※ 受 付 欄 ※ 承 認 欄 備考 １ この用紙の大きさは、日本産業規…

ようとする 行為 種 類 喫煙・裸火使用・危険物品持込み 期 間 年 月 日から 年 月 日まで 理 由 内 容 行 為 者 …

及 び 時 期 種 類 個 所 代 替 措 置 の 概 要 管 理 の 方 法 工事部分 及び使用 部分の安 全区画等 の方法 …

配 線 の 種 類 太 さ mm mm2 文字網部の電線 太 さ mm mm2 保 安 装 置 ヒ ュ ー ズ A 総 重…

備 設 備 の 種 類 着工(予定)年月日 竣工(予定)年月日 設 備 の 概 要 使用する燃 料・熱源・ 加 工 液 種 類 …

工事整備対象設備等の種類 の 工 事 施 工 者 整 備 対 象 設 備 等 住 所 電話番号 氏 名 法人の場合は名称 及び代表者氏名 消 防 設 備 士 住…

殊 消防用設備等）の種類 工 事 種 別 新設、増設、移設、取替え、改造、その他（ ） 設 計 者 住所氏名 住 所 電話 ( ) 番 氏 名 施 工 者 住所…

消防用設備等の 種 類 施工者 住 所 電話 氏 名 工 事 の 種 別 新設 増設 改修 移転 工 事 予 定 日 着手 年 月 日…

用 設 備 等 の 種 類 及 び そ の 範 囲 申 請 理 由 ※ 受 付 欄 ※ 承 認 欄 備考 １ この用紙の大きさは、日本産業規格 A４とすること。…

殊 消防用設備等）の種類 工 事 種 別 新設、増設、移設、取替え、改造、その他（ ） 設 計 者 住所氏名 住 所 電話 ( ) 番 氏 名 施 工 者 住所…

設 備 等 の 種 類 及 び そ の 範 囲 申 請 理 由 ※ 受 付 欄 ※ 承 認 欄 備考 １ この用紙の大きさは、日本産業規…