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氏名 フリガナ 男 女 利用者との関係 住 所 〒 - 電話番号 利用者氏名 フリガナ 男 女 生年月日 年 …
月 日変更 性別 男 女 ※ 記入方法は裏面を参照ください。 住 所 電話 容器内の情報は、救急隊と搬送先の医療機関が、救急医療に活用することに同意します…