入済みでも変更がある場合、必ずご持参ください。) □受診者の保険証 □振込先がわかるもの ※ お子さんの医療費助成にはお子さんの保険証が必要です。 受給者番号 …
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入済みでも変更がある場合、必ずご持参ください。) □受診者の保険証 □振込先がわかるもの ※ お子さんの医療費助成にはお子さんの保険証が必要です。 受給者番号 …
入済みでも変更がある場合、必ずご持参ください。) □受診者の保険証 □振込先がわかるもの ※ お子さんの医療費助成にはお子さんの保険証が必要です。 受給者番号
ため情報提供があった場合のみ「コンタ ミ」と表記をしております。 ※加工助剤とは、食品加工の段階で使用され、最終の製品には残存しないものです。食品衛生法で、表示…
施 日 複数ある場合は 全てご記入ください 令和 年 月 日 ( ) 団 体 名等 配膳場所 いずれかに丸を つけてください ①…
絡先② 有・無 有の場合、具体的 な内容を記載して ください アレルギー名 症状等 児童② 年 組 保護者氏名 年 月 日 住所 フリガナ 児童③ 浦安市長 様…
ため情報提供があった場合の み「コンタミ」と表記をしております。 ※加工助剤とは、食品加工の段階で使用され、最終の製品には残存しないものです。食品衛生法で、表示…
は都合により変更する場合があります。 ◎揚げ油は数回続けて使用しています。 ◎使用する海産物などには、捕獲・採取の際に他の海産物が混入する可能性がありま…
ない施設を除く。この場 合における基準日は、第3条に規定する認定の申請をする日の属する 年度の5月1日とする。) (2) 利用料 対象施設に在籍する全ての幼児に…
利用料金が含まれ る場合には対象となります。 ⑤申請方法についての質問 Q5-1.申請はどのようにすればよいか A.申請書に訪問型病児・病後児保育サービスの利用…
要した費用が含まれる場合、保育利用料に 相当する金額は補助対象となります。 ②訪問型病児・病後児保育サービスを利用した日の前後7日以内に、当該児童が医療機 関の…
り、確認などが必要な場合は受診医療機関等に 問い合わせることに同意します。 記 受診者氏名 生 年 月 日 年 月 日 住 所 浦安市 母子健康手帳 No. 受…
機関で発行されている場合) ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの(通帳など) ⑤妊婦健康診査費用助成金申請書 (窓口に置いてあります。また、市…
類を添付していただく場合があります。
一時的に困難となった場合に、実施施設において一定期間、児童を養 育する事業です。 東野地区複合福祉施設(東野パティオ)では、1歳から 18 歳未満の児童を対…
ます。 (同意する場合は、署名してください。) 氏 名
□初めての利用の場合 □2回目以降の利用の場合 ・利用の可否を判断するため、必要な書類を添付していただく場合があります。
試験を実施していない場合は、無記入でお願いします。) 最後に実施した日 実施した医療機関 (実施した場所) 食物経口負荷試験で 摂取した量 食物経口負荷試験を …
以外で接種を希望する場合 ロタウイルス感染症 B型肝炎 ヒブワクチン 小児用肺炎球菌ワクチン 4種混合(百日せき・ジフテリア・破傷風・不活化ポリオ) …