[ 本文へ ]

育て⽀援提供証明書兼領収書（施設記入用） （幼児教育・認可外保育施設・預かり保育事業・一時預かり事業・病児保育事業・ファミリーサポートセンター事業） 下記のとお…

リスト 10割負担の領収書は ありますか （装具・眼鏡含む） 領収書の診療年月は 今月ですか いいえ 領収書はいずれも ２割or３割負担 はい スタート はい …

医療費等を次のとおり領収したことを証明します。 フ リ ガ ナ 受 診 者 氏 名 生 年 月 日 平成・令和 年 月 日 診療…

い郵送申請の流れ ①領収書の確認 □ 負担割合が２割（20％）もしくは３割（30％）か ≪10割（100％）の場合、まず保険組合への申請が必要≫ □ 当月の受診…

い郵送申請の流れ ①領収書の確認 □ 負担割合が２割（20％）もしくは３割（30％）か ≪10割（100％）の場合、まず保険組合への申請が必要≫ □ 当月の受診…

、これに係る医療費を領収したことを証明します。 夫 妻 ふりがな 氏名 生年月日 年 月 日（ 歳） 年 月 日（ 歳） 既往…

備 考 領収書宛名： 上記のとおり給食・試食会の申請いたします。 令和 年 月 日 住 所 …

備 考 領収書宛名： 上記のとおり給食・試食会の申請いたします。 令和 年 月 日 住 所 …

式） に利用料に係る領収証を添えて、市長に申請しなければならない。 （支給決定等） 第１０条 市長は、前条の申請があったときは、その内容を審査し、給付金を 支給…

受診 しましたので、領収書の原本、母子健康手帳及び未使用の健康診査受診票を添付し、健康 診査費用の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあた…

交付を受けたいので、領収書の原本を添 付し、初回産科受診料の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあたり、市が世帯の課税状況を確認するこ…

をお願いします。 ＊領収書は「公費負担申請済」の印鑑を押印し、助成の決定通知書に同封して返却します。 ⾄急返却が必要な場合はその旨を記載した紙と、切⼿を貼った返…

内容の記録※２ ・領収書の交付 など ・確認申請書 →参考資料２ ・定款・寄附行為等及びその登記事項証明書等 ・役員の氏名、生年月日、及び住所の一覧 …

添 付 書 類 □ 領収書の原本 □ 診療明細書又は男性不妊検査を受けたことが分かる書類 □ 振込口座の確認ができる通帳などの写し 振 込 先 金融機関名 本店…

後児保育の利用に係る領収書及び利用明細書（利用日時及び保育料、交通 費その他の諸経費が明記されたもの） ・ 医療機関を受診したことが分かる書類 記 載 例 申請…

て支援提供証明書（兼領収書）が必要になります。 8 施設等利用給付 現況届 認可外保育施設で登録が年度単価ではないため、実績報告に記載した利用者が、現状届の配布…

後児保育の利用に係る領収書の写し（金額がわかるもの） ３．訪問型病児・病後児保育の利用に係る利用明細書の写し（利用日、利用時間等 がわかるもの） ４．医療機関を…

さい。 必要書類 ①領収書の原本 ②診療明細書の原本（医療機関で発行されている場合） ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの（通帳など） ⑤妊婦…

3) 当該治療に係る領収書（原本）及び診療明細書 (4) その他市長が特に必要と認める書類 （助成等の決定） 第６条 市長は、前条の規定による申請を受けた…

関にて作成） □ 領収書の原本 □ 診療明細書の原本又は写し □ 健康保険証の写し □ 振込口座の確認ができる通帳等の写し □ 戸籍謄本（配偶者が同一…