内服薬： 無 ・有（薬名 ） 通院頻度： ② 診断名： （初診日： ） 医療機関名…
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2021年2月22日
共通シート【PDF入力版】 （PDF 343.3KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 子育て支援情報・虐待防止情報
状・治療内容 服薬 薬名（病院名） 常用・臨時 効能・副作用等 服用の仕方 常用 臨時 朝 昼 夜 食（ 前 後） １回 錠（他 ） 発作・てんかん・アレルギ…
2024年11月7日
令和7年度放課後うらっこクラブ児童育成クラブ入会申請書 記入例 （PDF 355.9KB） pdf
□有 □無 薬名 薬名 薬名 ⑧ 発達面・生活面で気になる 点、集団生活への不安等が あればご記入ください。 □有 □無 □有 □無 □有 …
2024年9月25日
令和7年度放課後うらっこクラブ児童育成クラブ入会申請書 （PDF 428.6KB） pdf
□無 □有 □無 薬名 薬名 薬名 ⑧ 発達面・生活面で気になる 点、集団生活への不安等が あればご記入ください。 □有 □無 □有 □無 □有 □無 詳細 …
2023年10月31日
令和6年度放課後うらっこクラブ児童育成クラブ入会申請書 （PDF 278.6KB） pdf
□無 □有 □無 薬名 薬名 薬名 ⑧ 発達面・生活面等で気に なることがありますか。 □有 □無 □有 □無 □有 □無 詳細 詳細 詳細 ⑨ 集団生活に不…
