[ 本文へ ]

でください。利用時の緊急連絡先をお伺いしますので、ご準備のうえおいでください 制度概要・その他のお問い合わせ こども課こども事業係　電話：047-712-641…

性別 男 ・ 女 緊急連絡先② 有・無 有の場合、具体的 な内容を記載して ください アレルギー名 症状等 児童② 年 組 保護者氏名 年 月 日 住所 フリ…

番号を変更したので、緊急連絡先を変更したい 例8：離婚のため、母と子どもの姓を変更したい 例9：再婚のため保護者を追加したい 【記入例】児童育成クラブ入会申請…

年  月  ⽇ □ 緊急連絡先変更 裏面「A.緊急連絡先変更表」に記載してください。(変更者以外もすべて記載してください） 令和    年   月   ⽇ 変更…

3.生活保護世帯 緊 急 連 絡 先 住所） 氏名） 電話） 続柄） 母 子 手 帳 番 号 ※ 里帰りの場合は、下記も必ずご記入ください。 （ フ リ ガ …

・主任支援員等の緊急連絡先 ・運営事業者の責任者の緊急連絡先 ・市内在住の職員等（主任支援員等に連絡がつかない場合、すぐに施設に駆けつけら れる職員…

などがあった場合は、緊急連絡先にご連絡させていただきま すので、必ず連絡がつくようにお願いいたします。 ・お預かり中、お預かり後にお子さんの体調が変化した場合、…

保 護 者 ・ 緊 急 連 絡 先 続 柄 氏 名 電話番号（携帯） 勤務先 父 （ ） 名称 電話 （ ） 母 （ ）…

てません。 ２．緊急連絡先等 緊急連絡先一覧 連絡先優先順位 ※ 自宅 固定電話有の場合 － － 1・２・３・４・５・６ 父 …

（ ） 家族の情報(緊急連絡先) 家族構成 父 母 祖父 祖母 兄弟 姉妹 　他( ) 続柄 氏名 年齢 連絡先（上記自宅以外） 別居の場合…

3.生活保護世帯 緊 急 連 絡 先 住所） 氏名） 電話） 続柄） 母 子 手 帳 番 号 ※ 里帰りの場合は、下記も必ずご記入ください。 （ フ リ ガ …

年  月  ⽇ □ 緊急連絡先変更 裏面「A.緊急連絡先変更表」に記載してください。(変更者以外もすべて記載してください） 令和    年   月   ⽇ 変更…

電話番号： 緊急連絡先 氏 名： 児童との関係： 住 所： 電話番号： 費用区分 ・生活…

し立てません。 ２．緊急連絡先等 緊急連絡先一覧 連絡先優先順位 ※ 自宅 固定電話有の場合 － － 1・２・３・４・５・６ 父 携帯電話 － － 1・２・３・…

し立てません。 ２．緊急連絡先等 緊急連絡先一覧 連絡先優先順位 ※ 自宅 固定電話有の場合 － － 1・２・３・４・５・６ 父 携帯電話 － － 1・２・３・…

緊急連絡先電話番号 被接種者氏名 ： 年 月 日生 予…