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号） 不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 （宛先）浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 ○…

浦安市不育症検査・治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 不育症検査・治療費助成金の交付を受け…

までです。 ⑤入院治療を要する児童や伝染性の疾病又はそのおそれがある児童等は 利用することができません。 ⑥施設の利用中に体調が悪くなった場合は、利用を中止…

○ ○ 浦安こども診療所 東野３－４－１１－１Ｆ 353-1111 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○…

科医師会) 地 区 診 療 所 名 （診）電話 診 療 所 住 所 藤原歯科クリニック 047-355-2662 　浦安市当代島１－３－２９　アイエ…

科医師会) 地 区 診 療 所 名 （診）電話 診 療 所 住 所 藤原歯科クリニック 047-355-2662 　浦安市当代島１－３－２９　アイエ…

て総合相談・支援、 手当て等 こども家庭支援センター 〒279-0004　浦安市猫実1-2-5　　　　　　　健康センター地下1階 電　話　047-350-786…

火AM 等） 症状・治療内容 服薬 薬名（病院名） 常用・臨時 効能・副作用等 服用の仕方 常用　臨時 朝　昼　夜 食（　前　　後） １回 錠（他 ） 発作・て…

膚炎 無 ・ 有（ 治療方法：内服薬・食事療法・その他 ） 治療 その他 嘔吐 ・ 湿疹 ・ 扁桃腺肥大 ・ その他 入院 無 ・…

安市病児・病後児保育診療情報提供書 病児・病後児保育事業の利用を申請するのにあたり、次のとおり診療情報を提供します。 【保護者記入欄】 【医療機関記入欄…

月 日 診療（調剤）月 年 月分 医 療 区 分 1．医科 2．歯科 3．調剤 4．その他（ ） 外 来 …

組みでは、学校の数の手当ても必要だが、それだけでは結論にならないだろう。 5 地域の人々が納得できる学校の姿を、地域ごとに明確にしていきたい。 【委員】 …

申請可≫ □ 保険内診療の医療費か ≪保険外診療は助成対象外≫ ▼ 郵送トラブル防止のため、提出するすべての領収書は必ず、 写しをご自身で保管してください。 ▼…

能の抑制を生じさせる治療が必要な疾病 □ ③ ①及び②と同等に予防接種を受けることが適当でないと認められる疾病 やむを得ず定期接種が受けられなかったと判断し…

能の抑制を生じさせる治療が必要な疾病 □ ③ ①及び②と同等に予防接種を受けることが適当でないと認められる疾病 医療機関名（主治医名）： …

領収書の原本 □ 診療明細書又は男性不妊検査を受けたことが分かる書類 □ 振込口座の確認ができる通帳などの写し 振 込 先 金融機関名 本店・支店名 預 金 …

①領収書の原本 ②診療明細書の原本（医療機関で発行されている場合） ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの（通帳など） ⑤妊婦健康診査費用助成…