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喪失体験 （離別、死別、失恋、病気、怪我、急激な学力低下、予想外の失敗 など） ○ 孤立感 （とくに友だちとのあつれき、いじめ など） ○ 安全や…

Ａ不存在等 □ 死別 □ 行方不明 月 日から） 下表のDへ進む □ 上記事由発生（ 年 就学状況報告書 拘禁 就労証明書（育休中含む）、下表…

Ａ不存在等 □ 死別 □ ⾏⽅不明 ②産前産後休暇・育児休業中の方（自営業の方を除く） 下記内容をよくご確認いただき、該当するすべての□（チェック欄）に…

Ａ不存在等 □ 死別 □ ⾏⽅不明 ②産前産後休暇・育児休業中の方（自営業の方を除く） 下記内容をよくご確認いただき、該当するすべての□（チェック欄）に…

離婚 □ 未婚 □ 死別 □ 拘禁 □ 行方不明 □ 離婚調停中の別居 □ その他（ ） 年 月 日 ３．申請時点の出産予定（予定がある場合のみ記入） …

娠した場合など） 死別 □ □ 保護者の不存在等の理由について、以下の当てはまるものに☑し、事由発生日をご記入ください。 行方 不明 □ 保護者全員…

離婚 □ 未婚 □ 死別 □ 拘禁 □ 行方不明 □ 離婚調停中の別居 □ その他（ ） 年 月 日 ３．申請時点の出産予定（予定がある場合のみ記入） …