、依頼書の依頼先を「市区町村長」または「接種を受ける病院長」のどちらかご確認ください 接種費用は有料（自己負担有）、無料（自己負担なし）のどちらかご確認ください…
[ 本文へ ]
絞り込み
| ここから本文です。 |
2022年3月3日
予防接種依頼書交付申請書 （PDF 149.0KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 乳幼児の予防接種・健康 > 子どもの予防接種
種を受けたいので、他市区町村長への依頼書の交付を申請します。 フリガナ 被 接 種 者 氏 名 男 女 生年 月日 平成・令和 年 月 日 （ 歳 か月） 住 …
