が, 病状が快復し主治医の許可が得られたため,予防接種法施行規則に基づき,下記のとおり,主治 医の意見書を添えて定期予防接種を申請します。 …
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が, 病状が快復し主治医の許可が得られたため,予防接種法施行規則に基づき,下記のとおり,主治 医の意見書を添えて定期予防接種を申請します。 …
注記:主治医が記入する意見書などを参考に給付の対象かを審査します給付対象となる費用 診察 薬剤または治療材料の支給 医学的処置、手術およ…
手続きの流れ 主治医に「長期療養を必要とする疾病にかかった者などの定期接種に関する特例措置対象者該当理由書」を記入していただきます 「浦安市長期療養者の…
称 所在地 主治医氏名 ○印 不育症検査・治療を実施し、これに係る医療費を領収したことを証明します。 夫 …
食事制限の指示を主治医から受けている場合は、具体的にお書きください。 食物アレルギー: 無 ・ 有 ( ) …