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2020年11月6日

浦安市長期療養者の定期予防接種申請書 (PDF 78.5KB) pdf

たが, 病状が快復し主治医の許可が得られたため,予防接種法施行規則に基づき,下記のとおり,主治 医の理由書を添えて定期予防接種を申請します。 被 接 種 者 ふ…

2024年11月9日

未熟児養育医療について html

黄疸がある 注記:主治医が記入する意見書などを参考に給付の対象かを審査します。 給付対象となる費用 診察 薬剤または治療材料の支給 医学的処置、手術およびそ…

2024年4月10日

不育症検査・治療実施医療機関証明書 (PDF 98.7KB) pdf

の名称 所在地 主治医氏名 ○印 不育症検査・治療を実施し、これに係る医療費を領収したことを証明します。 夫 妻 ふりがな…

2022年10月13日

浦安市病児・病後児保育事業利用登録書 (PDF 189.1KB) pdf

食事制限の指示を主治医から受けている場合は、具体的にお書きください。 食物アレルギー: 無 ・ 有 ( ) 性…