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2024年2月21日

HPVワクチン予防接種の記録 (PDF 443.5KB) pdf

(自署) 住  所 氏  名 生年月日 2回 予防接種の記録 ワクチンの種類 Vaccine 接種年月日 Y/M/D (年齢) メーカー又は製剤名 /ロット M…

2022年11月29日

浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書(様式第2号) (PDF 84. pdf

□組換え沈降2価HPVワクチン □組換え沈降4価HPVワクチン 回数 接種年月日 領収額(税込) 1回目 年 月 日 …

2022年11月29日

浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(様式第1号) (PDF 168.8K pdf

□組換え沈降2価HPVワクチン □組換え沈降4価HPVワクチン 予防接種を受け た年月日及び申 請金額(各申請分 のみ記載) 1回目 年 月 日…