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安市病児・病後児保育診療情報提供書 病児・病後児保育事業の利用を申請するのにあたり、次のとおり診療情報を提供します。 【保護者記入欄】 【医療機関記入欄…

で定められた疾 病の治療の指示を受けた者 ②支給額：治療費（保険診療の自己負担分）の実費 給食費 ①対象者：全学年（保護者が実費負担した場合に限る。） …

時や、夜間などの急病診療と応急処置 救急医療機関を受診する前の「電話での急病相談（0.5次救急）」（無料） ４種混合(DPT-IPV) 0120-24-9250…

号） 不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 （宛先）浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 ○…

。 なお、不育症治療により出生した子について、認知を行う意向があることを申し 添えます。 ※ 別世帯になっている理由 （①と②が別世帯となっている場合…

浦安市不育症検査・治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 不育症検査・治療費助成金の交付を受け…

○ ○ 浦安こども診療所 東野３－４－１１－１Ｆ 353-1111 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○…

該児童が医療機 関の診療を受けていること。 ③保護者等が就労や介護などの理由により児童の保育をすることができないこと。 対象経費の半額（年度間５万円限度） ※生…

①領収書の原本 ②診療明細書の原本（医療機関で発行されている場合） ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの（通帳など） ⑤妊婦健康診査費用助成…

までです。 ⑤入院治療を要する児童や伝染性の疾病又はそのおそれがある児童等 は利用することができません。 ⑥施設の利用中に体調が悪くなった場合は、利用を中止…

ありますか︖ 現在、治療⼜は相談している病院 ・施設はありますか︖ □ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 有 □ □ □ 〕 病院名 ・施設名 〔…

ださい。 〕 現在、治療又は相談している病院 ・施設はありますか？ □ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 有 □ 〕 施設名 利用日（ 小学校就学…

ださい。 〕 現在、治療又は相談している病院 ・施設はありますか？ ☑ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 〔 〕 〔 〕 きょうだい氏名 □ 浦安…

静を要する程度 ＜ 加療 ・ 安静 カ月 ・ 常時臥床 ＞ ○その他（上記の病名（症状等）に関して何かございましたら、ご記入ください。） …

・幼稚園 ② 現在、治療 または相談 している病 院・施設は あります か。 □有 □無 □有 □無 □有 □無 病名 障がい名 等 病院名 通所施設 □こども…

の次の日にまとまって診察に来 る傾向にあり、そのほとんどがインフルエンザである。 例年であればインフルエンザが１月、２月ぐらいにはやることになる が、そのと…

・医療機関で専門的な治療を受けている場合は、下記にご記入ください。 ① 診断名： （初診日： ） 医療機関名： 病院 科 …

● 母子健康手帳・診察券・名刺等も一緒にファイルに入れておくと、この一冊で安心 です。 ● 子どものライフステージに合わせて、医療・保健・福祉・教育等の子ども…

ころの有無 ・現在、治療又は相談している病院施設 ・アトピーやアレルギーの有無 ・その他気になるところの有無 家庭の状況 □ 保護者以外の同居者（昭和35年4月…

病名等： ） 現在、治療⼜は相談している病院・施設はありますか □無 □有（障がい名・病名等： ） （病院名・施設名等： ） アトピーやアレルギーがありますか…