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2020年7月6日

長期療養を必要とする疾病にかかった者などの定期接種に関する特例措置対象者該当理由書 (PDF 95. pdf

る特例措置対象者該当理由書 予防接種法施行令第1条の2第2項の規定に基づき長期にわたり療養を必要とする疾 病等の特別の事情により定期接種を受けることができなかっ…

2020年11月6日

浦安市長期療養者の定期予防接種申請書 (PDF 78.5KB) pdf

のとおり,主治 医の理由書を添えて定期予防接種を申請します。 被 接 種 者 ふりがな 性別 男 ・ 女 氏 名 生年 月日 平成 令和 年 月 日 住 所 浦…