号) 不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 (宛先)浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 ○…
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号) 不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 (宛先)浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 ○…
浦安市不育症検査・治療費助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 不育症検査・治療費助成金の交付を受け…
□ 「千葉県特定不妊治療費助成承認決定通知書」の原本 □ 千葉県に提出した「特定不妊治療受診等証明書(男性不妊用)」の写し (県に千葉県特定不妊治療助成の…
□ 「千葉県特定不妊治療費助成承認決定通知書」の原本 □ 千葉県に提出した「特定不妊治療受診等証明書」の写し (県に千葉県特定不妊治療助成の申請をする前に…
時や、夜間などの急病診療と応急処置 救急医療機関を受診する前の「電話での急病相談(0.5次救急)」(無料) 4種混合(DPT-IPV) 0120-24-9250…
で定められた疾 病の治療の指示を受けた者 ②支給額:治療費(保険診療の自己負担分)の実費 給食費 ①対象者:全学年(保護者が実費負担した場合に限る。) …
。 なお、不育症治療により出生した子について、認知を行う意向があることを申し 添えます。 ※ 別世帯になっている理由 (①と②が別世帯となっている場合…
○ ○ 浦安こども診療所 東野3-4-11-1F 353-1111 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○…
ください。ドクターが治療してくれます。 日 時 7 月 3 日(水) 午前 10 時~正午 事前預かり 6 月 26 日(水)から 返却日 7 …
該児童が医療機 関の診療を受けていること。 ③保護者等が就労や介護などの理由により児童の保育をすることができないこと。 対象経費の半額(年度間5万円限度) ※生…
①領収書の原本 ②診療明細書の原本(医療機関で発行されている場合) ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの(通帳など) ⑤妊婦健康診査費用助成…
までです。 ⑤入院治療を要する児童や伝染性の疾病又はそのおそれがある児童等 は利用することができません。 ⑥施設の利用中に体調が悪くなった場合は、利用を中止…
ださい。 〕 現在、治療又は相談している病院 ・施設はありますか? □ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 有 □ 〕 施設名 利用日( 小学校就学…
ださい。 〕 現在、治療又は相談している病院 ・施設はありますか? ☑ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 〔 〕 〔 〕 きょうだい氏名 □ 浦安…
ありますか︖ 現在、治療⼜は相談している病院 ・施設はありますか︖ □ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 有 □ □ □ 〕 病院名 ・施設名 〔…
・幼稚園 ② 現在、治療 または相談 している病 院・施設は あります か。 □有 □無 □有 □無 □有 □無 病名 障がい名 等 病院名 通所施設 □こども…
静を要する程度 < 加療 ・ 安静 カ月 ・ 常時臥床 > ○その他(上記の病名(症状等)に関して何かございましたら、ご記入ください。) …
・医療機関で専門的な治療を受けている場合は、下記にご記入ください。 ① 診断名: (初診日: ) 医療機関名: 病院 科 …
て総合相談・支援、 手当て等 こども家庭支援センター 〒279-0004 浦安市猫実1-2-5 健康センター地下1階 電 話 047-350-786…
した者 40 通院加療 医師が1か月以上通院加療を要すると診断した者 30 障がい 身体障害者手帳の交付を受け ている場合 身体障害者障害程度等級が1級又…