号) 不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 (宛先)浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 ○…
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号) 不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 (宛先)浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 ○…
浦安市不育症検査・治療費助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 不育症検査・治療費助成金の交付を受け…
時や、夜間などの急病診療と応急処置 救急医療機関を受診する前の「電話での急病相談(0.5次救急)」(無料) 4種混合(DPT-IPV) 0120-24-9250…
で定められた疾 病の治療の指示を受けた者 ②支給額:治療費(保険診療の自己負担分)の実費 給食費 ①対象者:全学年(保護者が実費負担した場合に限る。) …
○ ○ 浦安こども診療所 東野3-4-11-1F 353-1111 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○…
。 なお、不育症治療により出生した子について、認知を行う意向があることを申し 添えます。 ※ 別世帯になっている理由 (①と②が別世帯となっている場合…
科医師会) 地 区 診 療 所 名 (診)電話 診 療 所 住 所 藤原歯科クリニック 047-355-2662 浦安市当代島1-3-29 アイエ…
病名等: ) 現在、治療⼜は相談している病院・施設はありますか □無 □有(障がい名・病名等: ) (病院名・施設名等: ) アトピーやアレルギーがありますか…
申請可≫ □ 保険内診療の医療費か ≪保険外診療は助成対象外≫ ▼ 郵送トラブル防止のため、提出するすべての領収書は必ず、 写しをご自身で保管してください。 ▼…
種後に生 じた症状の診療に係る協力医療機関又は市長が適当と認める医療機関にお いて、副反応であると診断された者であって、当該診療に係る治療を現に うけているもの…
ださい。 〕 現在、治療⼜は相談している病院 ・施設はありますか︖ □ 無 障がい名 ・病名等 〔 注意事項 ・アレルギーがある場合、原則保育 ママは利用できま…
6 浦安やなぎ通り診療所 猫実2-13-26 354-8800 ○ ○ ○ 7 ハートクリニック浦安 猫実2-31-10 (アドラブール浦安103) 390-…
ころの有無 ・現在、治療⼜は相談している病院施設 ・アトピーやアレルギーの有無 ・その他気になるところの有無 家庭の状況 □ 保護者以外の同居者(昭和36年4月…
ださい。 〕 現在、治療⼜は相談している病院 ・施設はありますか︖ □ 無 障がい名 ・病名等 〔 ⑥児童の保育状況 申請児童、小学校就学前きょうだいの該当箇所…
した者 40 通院加療 医師が1か月以上通院加療を要すると診断した者 30 障がい 身体障害者手帳の交付を受け ている場合 身体障害者障害程度等級が1級又…
領収書の原本 □ 診療明細書又は男性不妊検査を受けたことが分かる書類 □ 振込口座の確認ができる通帳などの写し 振 込 先 金融機関名 本店・支店名 預 金 …
該児童が医療機 関の診療を受けていること。 ③保護者等が就労や介護などの理由により児童の保育をすることができないこと。 対象経費の半額(年度間5万円限度) ※生…
①領収書の原本 ②診療明細書の原本(医療機関で発行されている場合) ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの(通帳など) ⑤妊婦健康診査費用助成…
までです。 ⑤入院治療を要する児童や伝染性の疾病又はそのおそれがある児童等 は利用することができません。 ⑥施設の利用中に体調が悪くなった場合は、利用を中止…
ださい。 〕 現在、治療又は相談している病院 ・施設はありますか? ☑ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 〔 〕 〔 〕 きょうだい氏名 □ 浦安…