項第1号) 不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 (宛先)浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 …
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項第1号) 不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 (宛先)浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 …
項) 浦安市不育症検査・治療費助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 不育症検査・治療費助成金の交付…
児聴覚スクリーニング検査助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 浦安市 申請者 氏 名 電話…
者 備考 男性不妊検査費助成金の交付を受けたいので、必要書類を添えて以下のとおり申請します。 夫 ふりがな 生年月日 氏 名 住 所 電話番号 でき…
初期・1次救急医療(検査・入院等が必要な場合は2次救急医療機関を紹介します。) BCG 1歳未満 麻しん風しん混合(MR)1期 1歳〜2歳未満 水痘(みずぼうそ…
を活用した心のセルフチェック等の実施。 (2)初期対応を大切にする ~チーム学校による早期支援~ 不登校支援における「初期対応」とは、学校を休みそうな児童生徒や…
まるものすべてに✔(チェック)してください。 該当する事由すべての必要書類を添付してください。ただし、証明日が令和5年12月1日以降の書類を提出している場合は添…
) 診察 (2) 検査 (3) 薬剤又は治療材料の支給 (4) 医学的処置、手術その他の治療 (5) 入院 2 医療手当の給付については、予防接種法施…
まるものすべてに✔(チェック)してください。 1 税情報等の提供に係る同意事項 該当する事由すべての必要書類を添付してください。ただし、証明日が令和5年12月1…
まるものすべてに✔(チェック)してください。 1 税情報等の提供に係る同意事項 該当する事由すべての必要書類を添付してください。ただし、証明日が令和5年12月1…
すか。(いずれかに チェックをお願いします) □ 掲載に同意します □ 掲載を希望しません (エピペン®の利用 有・無 ) 続柄 メールアドレス 緊急連絡先①…
い 確 認 事 項 チェック 申請書の日付は提出日となっていますか?利用した日から1年以上経過していませんか? 申請者の欄は保護者の名前を記入していますか? 利…
。 1、食物経口負荷試験について (※食物経口負荷試験を実施していない場合は、無記入でお願いします。) 最後に実施した日 実施した医療機関 (実施した場所) 食…
目 次 - 第1章 点検・評価の趣旨等 1 点検・評価の趣旨 ・・・・・1 2 点検・評価の方法 ・・・・・1 3 点検・評価の概要 ・・・・・2 第2章 教育…