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2022年4月28日

浦安市予防接種委任状 (PDF 86.5KB) pdf

護者(親権者)からの委任状に基づき、保護者以外の方の同伴が認められます。同伴 者は、普段からお子様の健康状態をよく知っている方に限ります。 保護者以外の同伴…

2022年11月29日

浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(様式第1号) (PDF 168.8K pdf

お願いします。 ※委任状 私は、上記口座名義人に接種費用の受領に関する一切の権限を委任します。 令和 年 月 日 申請者氏名 【誓約・…