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成承認決定通知書」の原本 □　千葉県に提出した「特定不妊治療受診等証明書」の写し 　　　（県に千葉県特定不妊治療助成の申請をする前に、ご自身でコピーを取ってくだ…

成承認決定通知書」の原本 □　千葉県に提出した「特定不妊治療受診等証明書（男性不妊用）」の写し 　　　（県に千葉県特定不妊治療助成の申請をする前に、ご自身でコピ…

さい。 ▼ 領収書は原本を提出してください。 →原本を手元に保管を希望する場合は、原本とコピーを一緒に 送付してください。原本を確認のうえ返却いたします。 確認…

円 □　領収書の原本 □　診療明細書の原本又は写し □　振込口座の確認ができる通帳等の写し 〈浦安市事務処理欄〉 住基確認 □夫　　　　年　　　月　　　日～…

い。 ▼ 領収書は原本を提出してください。 →原本を手元に保管を希望する場合は、原本とコピーを一緒に 送付してください。原本を確認のうえ返却いた…

ましたので、領収書の原本、母子健康手帳及び未使用の健康診査受診票を添付し、健康 診査費用の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあたり、確認…

成） □ 領収書の原本 □ 診療明細書の原本又は写し □ 健康保険証の写し □ 振込口座の確認ができる通帳等の写し □ 戸籍謄本（配偶者が同一世帯でな…

けたいので、領収書の原本を添 付し、初回産科受診料の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあたり、市が世帯の課税状況を確認すること及び受…

③ 在学証明書（原本）※令和６年４月以降に発行し、かつ、発行日から３か月以内のもの。 ④ 成績証明書（原本）※通知表不可 ⑤ 高校３年時の成績証明書（…

必要書類 ①領収書の原本 ②診療明細書の原本（医療機関で発行されている場合） ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの（通帳など） ⑤妊婦健康診査…

③ 在学証明書（原本）※令和６年４月以降に発行し、かつ、発行日から３か月以内のもの。 ④ 成績証明書（原本）※通知表不可 ⑤ 収入を証する書類（浦安市…

も必要。 ※領収書の原本の返却を希望する場合、ご自身で写し をご用意のうえ、原本と写しを提出してください。 （全額助成対象となる場合、原本は返却できません。）

ーへ提出します。 ※原本は学校保管 ※受付欄へ受領日を記入 ※千鳥学校給食センターへ、メールで何人分の親展文書を提出したか連絡 (３) 決定通知書の送付 保護者…

添付書類については、原本は１部、きょうだいの分はコピーを添付し、 提出していだければ受付します。 ２、内定条件 きょうだい同時に申請するときには、内定条…

要介護者）の 診断書原本 もしくは 介護保険被保 険者証コピー 貼付欄 ここに添付してください 氏名（ ）続柄（ ） 要介護者氏名（ ）続柄（ ）年齢（ 歳）□…

該治療に係る領収書（原本）及び診療明細書 (4) その他市長が特に必要と認める書類 （助成等の決定） 第６条 市長は、前条の規定による申請を受けたときは、その内…

負担です） 住⺠票（原本） 発⾏から３か⽉以内のもの。個⼈番号の記載は不要。 領収書（原本) ※請求書やクレジット売上票不可 領収⾦額内訳証明書（様式第１－２号…

、支払い証明書等）※原本 □接種記録が確認できる書類（母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し等） ※申請者と被接種者が異なる、必要書類が不足している等の場合…