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○期 間 年 月 日より 年 カ月の < 入院 ・ 通院 > ○安静を要する程度 < 加療 ・ 安静 カ月 ・ …
ブ 欠 席 期 間 年 月 日 ~ 年 月 日 欠 席 理 由 □ 病気のため(入院・自宅療養含む) □ 帰省のため …
(学年) 支給期間 年 月から 年 月まで( か月) 支給区分 □ 高校等 □ 大学等 学業成績 . ※算…