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育成クラブ 退 会 日 令和 年 月 日 退 会 理 由 備 考

備考 変更（予定）日 令和    年  月  ⽇ □ その他 (以下枠内に記載) ✔ ✔ ✔ 【記入例１】 「求職」の要件で申請 →就職先が決定したため「就労…

備考 変更（予定）日 令和    年  月  ⽇ □ その他 (以下枠内に記載) 変更（予定）日 入会要件（追加の場合のみ） 提出書類 □ 保護者の 追加・削…

月１日時点】 申込日 令和 年 月 日 申請する 児童育成クラブ 小学校地区児童育成クラブ 現住所 〒 ※入会日時点の住所が上記と 異な…

　　年　　　月　　　日 令和　　　年　　　月　　　日 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 8:00 9:00 〇〇 10:00 講義 11:00 12…

　　年　　　月　　　日 令和　　　年　　　月　　　日 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 8:00 9:00 求人 10:00 検索 11:00 12…

４月１日時点】 申込日 令和 年 月 日 申請する 児童育成クラブ 小学校地区児童育成クラブ 現住所 〒 ※入会日時点の住所が上記と 異なる場合のみ記入 〒27…