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10 月 ⑤ ⑥ 年 月 日 ～ 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日 時 分 ～ 時 分 ⑨ ⑩ 時 間 分 □入…

申込日 令和 年 月 日 申請する 児童育成クラブ 小学校地区児童育成クラブ 現住所 〒 ※入会日時点の住所が上記と 異なる場合のみ記入 …

⺟ (ﾌﾘｶﾞﾅ) 年 月  ⽇ 歳 変更内容 変更の区分 対象者 対象者の氏名 生年月日 年齢 令和   年  月   ⽇ □ 就労     □ 出産 □ …

クラブ退会届 令和 年 月 日 浦安市長 様 保護者氏名 下記のとおり、児童育成クラブを退会します。 届出する児童 児童① 児童② 児童③ フリガナ 氏名 学年…

ブ長期欠席届 令和 年 月 日 浦安市長 様 保護者氏名 下記のとおり、長期欠席を届出します。 届出する児童 児童① 児童② 児童③ フリガナ 氏名 学年 年生…

点】 申込日 令和 年 月 日 申請する 児童育成クラブ 小学校地区児童育成クラブ 現住所 〒 ※入会日時点の住所が上記と 異なる場合のみ記入 〒279- 浦安…

⺟ (ﾌﾘｶﾞﾅ) 年 月  ⽇ 歳 変更内容 変更の区分 対象者 対象者の氏名 生年月日 年齢 令和   年  月   ⽇ □ 就労     □ 出産 □ …

年 月 日 性別 男 ・ 女 性別 男 ・ 女 性別 男 ・ 女 緊急連絡先② 有・無 有の場合、具体的 な内容を記載して ください アレルギー名 症状等 児童…

（生年月日 年 月 日） 病 名 ○期 間 …

計画書 令和 年 月 日 浦安市長 様 下記の通り、就学計画書を提出します。 記載された内容と事実が異なった場合には、児童育成クラブの入会決定…

年 月 日 就労先事業者(雇用主)記入欄 No. 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日 - - ⑤ ⑥ 年 月 日 ～ 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日…

計画書 令和 年 月 日 浦安市長 様 下記の通り、介護計画書を提出します。 記載された内容と事実が異なった場合には、児童育成クラブの入会決…

申請取下届 年 月 日 浦安市長 様 保護者氏名 下記のとおり児童育成クラブ入会申請を取り下げしま…

状況届 令和 年 月 日 浦安市長 様 下記の通り、求職活動状況届を提出します。 また、求職活動開始日から３か月以内に就労を開始して、就労証明…

点】 申込日 令和 年 月 日 申請する 児童育成クラブ 小学校地区 児童育成クラブ 現住所 〒 ※入所日時点の住所が上記と異なる 場合のみ記入 〒279- 浦…