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げします。 児 童 氏 名（フリガナ） 学 年 年生 年生 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ …

　　　　　　　） 児童氏名 【記入例】就労（就労内定）証明書（児童育成クラブ提出用） 浦安市長 　様 項目 記入欄 取得予定　・　取得中　・　期間終了 浦安　太…

業の取得（予定） 児童氏名 時間　　　　　　　　分 １日の勤務時間 （休憩含む） 日　月間 　・ 　 週間勤務日数 就労時間 ※いずれかの□に チェックを入れ…

。 フリガナ 児童氏名 から まで 学校名等 所要時間 （片道） 時間　　　　　　分 保護者氏名 （就学する方） 就学 期間 令和　　　年　　　月　　　日 …

。 フリガナ 児童氏名 から まで 保護者氏名 （求職する方） 求職 期間 令和　　　年　　　月　　　日 令和　　　年　　　月　　　日 学年 年 クラブ名 …

土 日 フリガナ 児童氏名 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 要介護者の氏名 児童からみた続柄 保護者氏名 （介護する方）

ラブ名 フリガナ 児童氏名 小学校地区児童育成クラブ 学年 年