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安市長 様 児童① 学年・組 学年・組 氏名 学年・組 年 月 日 フリガナ 年 組 生年月日 年 組 令和 年度 放課後子ども教室登録申請書 年 月 日 健康…

月 日 学校名及び学年 （入会予定日の学年） クラブ 利用 特別支 援学級 氏 名 申 込 児 童 低 学 年 高 学 年 児 …

③ フリガナ 氏名 学年 年生 年生 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 退 会 日 令和 年 月 日 退 会 理 由 備 考

名（フリガナ） 学 年 年生 年生 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 取り下げ理由

月 日 学校名及び学年 （入会予定日の学年） クラブ 利用 特別支 援学級氏 名 申 込 児 童 低 学 年 高 学 年 児 童 ① □男 □女 平成 年 月…

③ フリガナ 氏名 学年 年生 年生 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 欠席期間 令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日 欠席理由 □ 病気の…

会終了日 提出書類 学年 1 年生 4 年生 □ 就労内容変更 □ ⽗ □ 契約期間更新    □ 勤務地変更   □ 育休復帰    □ 土曜利用 □ 転職（…

入してく ださい。 学年 フリガナ 児童氏名 学年 １年 年 小学校地区児童育成クラブ 小学校地区児童育成クラブ 浦安クラブ名 クラブ名 フリガナ 有期雇用の場…

月 日 学校名及び学年 （入会予定日の学年） クラブ 利用 特別支 援学級氏 名 申 込 児 童 低 学 年 高 学 年 児 童 ① □男 □女 平成 年 月…

ます。 学級閉鎖 (学年やクラスのみ) 当該学年やクラスの子は、利用できませ ん。 当該学年やクラスの子は、利用できませ ん。 夏休み等で学校内に 先生が不在と…

会終了日 提出書類 学年 年生 年生 フリガナ 氏名 児童育成クラブ入会申請書記載事項変更届 令和   年  月  ⽇ 保護者氏名： 届出する児童 児童① 児童…

フリガナ 児童氏名 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 要介護者の氏名 児童からみた続柄 保護者氏名 （介護する方）

年　　　月　　　日 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 8:00 9:00 〇〇 10:00 講義 11:00 12:00 13:00 〇〇 14:0…

年　　　月　　　日 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 8:00 9:00 求人 10:00 検索 11:00 12:00 13:00 14:00 ハ…

地区児童育成クラブ 学年 年

フリガナ ⑧ ⑦ 学年 フリガナ 児童氏名 学年 年 年 小学校地区児童育成クラブ 復職年月日 年　　　　　　　　　月　　　　　　　　日復職予定　　　・　　　…

だいた方のうち、 低学年の児童や療育⼿帳等の交付を受けている児童等を優先的に入会決定するため、入会要件を満 たしていても、定員超過のため入会をお待ちいただく場合…

ア 学校が学級又は学年閉鎖した場合 ・施設は通常どおり開所するが、学級又は学年閉鎖の対象となった児童は、施設の 利用は中止とする。なお、学級及び学年閉…