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年 月 日 住所 フリガナ 児童③ 浦安市長 様 児童① 学年・組 学年・組 氏名 学年・組 年 月 日 フリガナ 年 組 生年月日 年 組 令和 年度 放課…

記載ください。 フリガナ 児童氏名 から まで 学校名等 所要時間 （片道） 時間　　　　　　分 保護者氏名 （就学する方） 就学 期間 令和　　　年　　　…

印 クラブ名 フリガナ 児童氏名 小学校地区児童育成クラブ 学年 年

） 受付印 区 分 フ リ ガ ナ 性別 生 年 月 日 学校名及び学年 （入会予定日の学年） クラブ 利用 特別支 援学級氏 名 申 込 児 童 低 学 年 …

児 童 氏 名（フリガナ） 学 年 年生 年生 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 取り下げ理由

水 木 金 土 日 フリガナ 児童氏名 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 要介護者の氏名 児童からみた続柄 保護者氏名 （介護する方）

記載ください。 フリガナ 児童氏名 から まで 保護者氏名 （求職する方） 求職 期間 令和　　　年　　　月　　　日 令和　　　年　　　月　　　日 学年 年…

得中　・　期間終了 フリガナ 令和証明日 所在地 代表者名 事業所名 記入者連絡先 記入者名 クラブ名 クラブ名 フリガナ ⑧ ⑦ 学年 フリガナ 児童氏名 学…

たので届出します。 フ リ ガ ナ 児 童 氏 名 学年 年生 児童育成クラブ名 (現在) 小学校地区児童育成クラブ 該当箇所にチェック☑をしてください。 変…

を退会します。 フ リ ガ ナ 児 童 氏 名 学年 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育…

を届出します。 フ リ ガ ナ 学 年 年生 児 童 氏 名 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ…