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氏 名 保 護 者 父 昭和 平成 年 月 日 歳 勤務先名 母 昭和 平成 年 月 日 歳 勤務先名 同 居…

ご記入ください ④ 保護者記入欄 育児休業の取得（予定） 延長可能時期 ※④の欄には育児短時間を取得しない場合の 　 就労時間を記入してください。 育児短時間を…

の利用にあたっては、保護者の同伴をお願する場合があります。 7. 利用手続き (ア)利用開始の手続き 放課後子ども教室に「登録申請書」を提出してください。登録申…

 ●年 ●月 ●日 保護者氏名： 浦 安 太 郎 届出する児童 児童① 児童② 児童③ 年生 児童育成クラブ名（現在） 南 小学校地区児童育成クラブ 変更内容 …

日 浦安市長 様 保護者氏名 下記のとおり、児童育成クラブを退会します。 届出する児童 児童① 児童② 児童③ フリガナ 氏名 学年 年生 年生 年生 児童育…

勤務する曜日 ② 保護者記入欄 備考欄 記入者所属部署 　　年　　　　　　月 勤務先住所 採用年月日 勤務先事業所名 勤務先電話番号 □無期 就労者氏名 時　…

日 浦安市長 様 保護者氏名 下記のとおり、長期欠席を届出します。 届出する児童 児童① 児童② 児童③ フリガナ 氏名 学年 年生 年生 年生 児童育成 ク…

児童育成クラブは、保護者が就労等により昼間家庭にいない小学生児童を対象に、その放課後等 の時間帯に、家庭に代わる生活の場を提供する事業です。市⽴⼩学校に通う児…

み） 提出書類 □ 保護者の 追加・削除 □ 追加 □ 削除 □ 父 □ ⺟ (ﾌﾘｶﾞﾅ) 年 月  ⽇ 歳 変更内容 変更の区分 対象者 対象者の氏名 生年…

・学校名等 氏 名 保 護 者 父 昭和 平成 年 月 日 歳 勤務先名 母 昭和 平成 年 月 日 歳 勤務先名 同 居 家 族 （ 全 員 記 入 ） 昭和…

等 児童② 年 組 保護者氏名 年 月 日 住所 フリガナ 児童③ 浦安市長 様 児童① 学年・組 学年・組 氏名 学年・組 年 月 日 フリガナ 年 組 生年…

保護者記入欄 第 12号様式（別表第２関係） 児童育成クラブ用診断書 診 断 書 氏 名 （生年月日 …

時間　　　　　　分 保護者氏名 （就学する方） 就学 期間 令和　　　年　　　月　　　日 令和　　　年　　　月　　　日 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成ク…

勤務する曜日 ② 保護者記入欄 備考欄 記入者所属部署 　　年　　　　　　月 勤務先住所 採用年月日 勤務先事業所名 勤務先電話番号 □無期 就労者氏名 時　…

児童育成クラブ用介護計画書 令和 年 月 日 浦安市長 様 下記の通り、介護計画書を提出します。 記載された内容と事実が異なった場合には…

浦安市長 様 保護者氏名 下記のとおり児童育成クラブ入会申請を取り下げします。 児 童 氏 名（フリガナ） 学 …

い者手帳等の写し □介護計画表 下記いずれか１点 □要介護者の診断書 □介護保険被保険者証の写し □介護計画書 下記いずれか１点 □要介護者の診断書 □介護保険…

童氏名 から まで 保護者氏名 （求職する方） 求職 期間 令和　　　年　　　月　　　日 令和　　　年　　　月　　　日 学年 年 クラブ名 小学校地区児童育成ク…

児童育成クラブは、保護者が就労等により昼間家庭にいない小学生児童を対象に、その放課後等 の時間帯に、家庭に代わる生活の場を提供する事業です。 市⽴⼩学校に通う…

うにする。 ３）保護者の緊急連絡先の把握 ・入会申請書や登録申請書等をもとに、保護者の緊急連絡先を把握しておくこと。 ・児童育成クラブにおいては、安…