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) 診断名・助言など ( ) 【現在かかっている病院・相談機関】 ない・ある ⇒( …
ください。 ① 診断名: (初診日: ) 医療機関名: 病院 科 医師 内服薬: 無 ・有(薬名 …
種類」「添付書類」「診断名等及び必要とな る配慮等」「指示書などの添付」「医師の診断お よび指示」「生活管理指導表」の項目、マイナン バーカードでの本人確…