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氏名(自署または記名押印) ㊞ 住所 緊…
・持ち物等、全てに記名があるか確認してください。 ・食事の提供や持ち込みはできません。お昼にかかる利用の場合は、利用前後に食事 をとるようにしてください。ただ…
紙おむつは背の部分に記名 ゴムが付いているもの
医師署名又は記名押印: