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・特例給付　受給事由消滅届 提 出 年 月 日 ※受付確認年月日 令和 ※認定番号 （宛先）浦安市長 ・ 受 給 者 生 年 月 日 昭和 平成 令和 ８ の …

　） ・ 備 考 消 滅 し た 受 給 事 由 住所 氏名 ・ （ふりがな） ・ ・ ・・ 受 給 者 生 年 月 日 昭和 平成 令和 ８ の 場 合 に…

支給対象外」(資格が消滅となります) となります。 支給区分ごとの額 児童手当 支給区分が児童手当の方の手当月額 児童の年齢 児童手当の額（1人当たり月額）…

・特例給付　受給事由消滅届 以下の場合、提出するものです。 他の市区町村へ転出するとき 離婚などで児童の養育をしなくなったとき 児童が児童福祉施設などに入所し…

張所 前市・前受給者消滅日 支払金融機関 3 4 子医 子どもの保険証の写し 1 年　　月　　日 職業 ア．被用者（会社員等）　　　ウ．被用者ではない イ．公務…

張所 前市・前受給者消滅日 住所 同一・維持 　　　　　銀　　　行 信用金庫 店番 同居 ・ 別居 □請求者に同じ Ｈ ・ Ｒ 口座番号 有・無 氏名 同一・維…

張所 前市・前受給者消滅日 住所 同一・維持 銀　　　行 信用金庫 店番 同居 ・ 別居 □請求者に同じ Ｈ ・ Ｒ 口座番号 有・無 氏名 同一・維持 有・無…

張所 前市・前受給者消滅日 支払金融機関 子医 子どもの保険証の写し 住所 同一・維持 監護(養育) 関係 銀　　　行 信用金庫 店番 同居 ・ 別居 □請求者…