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、利 用カードの登録事項に変更があったとき は、お知らせください。 ※千葉県北西部に気象警報が発令された場 合、児童センターはお休みです。 ☆赤ちゃんサロン☆ …

安 太郎 確 認 事 項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 住 民…

名 義 確 認 事 項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 住 民…

リガナ 名 義 確認事項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 児童扶養手当 証書番号 …

義 浦安 一郎 確認事項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ ☑いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ ☑いいえ 児童扶養手当 証書番号 …

●利用カードの登録事項(住所、学校名、電話番号等)に変更があった場合は 児童センターまでお知らせください。 ●お子さんが遊びに来る前には、帰宅時間や経路の…

認ください 確 認 事 項 チェック 申請書の日付は提出日となっていますか？利用した日から１年以上経過していませんか？ 申請者の欄は保護者の名前を記入しています…

Ⅰ．概要 No. 項目 内容 １ 事業の種類及 び内容 【短期入所生活援助事業(ショートステイ）】 児童を養育している保護者が、疾病、その他の理由によ…

有 ・ 無 特記事項 利用事由 １ 疾病 ２ 出産 ３ 看護 ４ 冠婚葬祭 ５ 仕事 ６ 出張 ７ 育児疲れ ８ その他 具体的状況： 送迎…

てみる。 以下に示す事項はあくまでも目安であり、子どもの食欲や成長・発達の状況に応じて調節する

さい。（ ）内は必要事項を記入してください。 児童名 ふりがな （愛称） 性別 平熱 男・女 生 年 月 日 平成 令和 年 月 日 生まれ ※面接時： 歳 か…

ポートファイルの留意事項 保護者またはご本人へ 関係機関の方へ ●このファイルは、子どもの成長の様子や特徴、さらに学びの様子などを書き込むよ うになっています。…

の□に✓を付け、必要事項を記入してください。 □ア 届出者名義の公金受取口座（通帳の写しは不要） ※マイナポータル等から公金受取口座を登録していることが必…

の□に✓を付け、必要事項を記入してください。 □ア 届出者名義の公金受取口座（通帳の写しは不要） ※マイナポータル等から公金受取口座を登録していることが必…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ この用紙は、受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持することをい…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ この用紙は、受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持することをい…

調等について （該当項目に○） ①通院している： はい（病名： 病院名： ）・ いいえ ②薬を内服している： はい（薬剤名： ）・ いいえ ③障がい者手帳等を持…

名 【誓約・同意事項】※該当する項目に☑を入れてください。 この申請に係る住民基本台帳（申請者と被接種者が異なる場合は双 方の登録事項）及び医療機関等にお…

する理 由の該当する項目に○ を付けてください。 備考 １． 必要があるときは、所要の変更又は調整を加えることができる。 ２． 受給資格者に周知することにより、…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ 受給者が他の市町村（特別区を含みます。）に住所を変更したことにより児童手当等（児 童…