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する理 由の該当する項目に○ を付けてください。 出生で増額の場合 ⇒児童の生年月日を記入 離婚して養育しなくなったなど減額 の場合 ⇒養育しなくなった日にち（…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ この用紙は、受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持することをいいます…

名 義 確 認 事 項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 住 民…

ている者でないもの（詳細は裏面を参照） 生年月日 職業等（いずれかに〇）※ ふりがな 氏名 日 続柄 学生 ・ 無職 ・ その他 申立人による監護相当の状況（い…

ている者でないもの（詳細は裏面を参照） 生年月日 職業等（いずれかに〇）※ ふりがな 氏名 市川大学 日4 続柄 子 学生 ・ 無職 ・ その他 申立人による監…

le(〇) the item which is applicable to your child. Please fill in the spaces prov…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ 受給者が他の市町村（特別区を含みます。）に住所を変更したことにより児童手当の受給 事由が消…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ この用紙は、受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持することをい…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ 受給者が他の市町村（特別区を含みます。）に住所を変更したことにより児童手当の受給 事由が消…

ど、利用カードの登録事項に変更があっ たときは、お知らせください。 ※浦安市に気象警報が発令された場合、児童センターはお 休みです。 <やくそく＞ ・持ち物は、…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ この用紙は、受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持することをい…

の助成等に関し必要な事項は、市長が別に定める。 附 則 （施行期日） １ この規則は、公布の日から施行する。 （施行前に子宮頸がん予防ワクチン接種を受け…

書交付申請書】に必要事項を御記入の上、 浦安市役所 母子保健課へ提出、または郵送してください。 ご不明点等ございましたら、浦安市役所 母子保健課までお問い合わ…

リガナ 名 義 確認事項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 児童扶養手当 証書番号 …

義 浦安 一郎 確認事項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ ☑いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ ☑いいえ 児童扶養手当 証書番号 …

】 ◎記入の際の留意事項 　・昨年１１月以降に保険証の内容に変更がある方は、お持ちの保険証の写しを提出してください。 　・養育費については、事実に基づいて正確…

安 太郎 確 認 事 項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 住 民…

認ください 確 認 事 項 チェック 申請書の日付は提出日となっていますか？利用した日から１年以上経過していませんか？ 申請者の欄は保護者の名前を記入しています…

Ⅰ．概要 No. 項目 内容 １ 事業の種類及 び内容 【短期入所生活援助事業(ショートステイ）】 児童を養育している保護者が、疾病、その他の理由によ…

有 ・ 無 特記事項 利用事由 １ 疾病 ２ 出産 ３ 看護 ４ 冠婚葬祭 ５ 仕事 ６ 出張 ７ 育児疲れ ８ その他 具体的状況： 送迎…