ください。ドクターが治療してくれます。 日 時 7 月 3 日（水） 午前 10 時～正午 事前預かり 6 月 26 日（水）から 返却日 7 …
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2024年2月17日
問診票2024 （PDF 156.0KB） pdf
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・医療機関で専門的な治療を受けている場合は、下記にご記入ください。 ① 診断名： （初診日： ） 医療機関名： 病院 科 …
2021年2月22日
共通シート【PDF入力版】 （PDF 343.3KB） pdf
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火AM 等） 症状・治療内容 服薬 薬名（病院名） 常用・臨時 効能・副作用等 服用の仕方 常用 臨時 朝 昼 夜 食（ 前 後） １回 錠（他 ） 発作・て…
