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年 月 日 ふ り が な 氏 名 生 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 ふ り が な 住 所 〒( - …
】 家 族 欄 ふりがな 氏 名 続き柄 生年月日 職業・ 学年 家族の気持ち・本人へのかかわり FiIe No.(R - )( …