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診日: ) 医療機関名: 病院 科 医師 内服薬: 無 ・有(薬名 ) 通院頻度: …
態 ❸ 通院 医療機関名 受診科 通院日(火AM 等) 症状・治療内容 服薬 薬名(病院名) 常用・臨時 効能・副作用等 服用の仕方 常用 臨時 …