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※認定番号 （宛先）浦安市長 ・ 受 給 者 生 年 月 日 昭和 平成 令和 ８ の 場 合 に お け る 児 童 の 氏 名 浦安　一郎 消 滅 事 由 …

※認定番号 （宛先）浦安市長 該当する ものを○ で囲んで ください 備考 １． 必要があるときは、所要の変更又は調整を加えることができる。 ２． 受給資格者に…

　　　） （宛先）　浦安市長 ※有の場合は、氏名等を下欄に記入 フリガナ 氏名 個人番号 □左に同じ 生年月日 Ｓ　　・　　Ｈ　　　　　　年　　　　　月　　　　…

ます。 【記入例】 浦安　太郎 浦安　花子 認定番号 ※太枠内をご記入ください 以下、支給対象児童（１５歳に達する日以後の最初の３月３１日までの間にあるお子様）…

当する場 合に○印 浦安　一郎 うらやす　いちろう ※発送 ※認定番号 提 出 年 月 日 ※受付確認年月日 有・無 同一 ・ 維持 ・未成年後見人 ・父母指定…

・特例給付 （宛先）浦安市長 キ．父母指定者でなくなった 　（児童の生計を維持する父母等の帰国） ク．里親等への委託又は児童福祉施設等への入所若しくは入院 ケ．…

６号の２ （宛先）浦安市長 児童手当・特例給付 別居監護申立書 私は、別居している児童を監護し、かつ、生計を同じくしている又は生計を維持している こと…

６号の２ （宛先）浦安市長 児童手当・特例給付 別居監護申立書 私は、別居している児童を監護し、かつ、生計を同じくしている又は生計を維持している こと…

ード（父・母・子） 浦安市こども課 必要書類 ※個人番号カードは受給券をお持ちの方は不要 ※該当の方は＜A＞・＜B＞も必要。 ※領収書の原本の返却を希望する場合…

申請書の記入 ※ 「浦安市子ども医療費助成金交付申請書」もしくは 「浦安市ひとり親家庭等医療費等助成申請書」と 「同意書」をホームページから印刷してください。 …

１項） 浦安市子ども医療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 次のとおり医療費の助成を受けたいので、関係書類を添えて…

足書類を添付のうえ、浦安市役所こども課へ提出してください。 ※太枠内をご記入ください次のとおり浦安市子ども医療費助成受給券の交付を受けたいので、関係書類を添えて…

浦安　太郎 浦安　花子 所　得　照　会 　父 　母 子どもの保険証の写し子医 個人番号(12桁) 6 公務員　・　他市受給者 Ｓ　・　Ｈ　　　60　年　　　２　…

１項） 浦安市子ども医療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 次のとおり医療費の助成を受けたいので、関係書類を添えて申…

者 住所 千葉県浦安市猫実 1－1－1 氏名 浦安市長 内 田 悦 嗣 上記の者を私の代理人と定め、 １．子ども医療費助成 ２．ひとり親家庭等医療…

１項第１号） 浦安市子ども医療費の助成に係る医療機関証明書 令和 年 月 日 浦安市長 内田 悦嗣 様 (保険医療機関等) …

者 住所 千葉県浦安市猫実 1－1－1 氏名 浦安市長 内 田 悦 嗣 上記の者を私の代理人と定め、 １．子ども医療費助成 ２．ひとり親家庭等医療…

初めての住民登録地が浦安市である、令和5年4月2日から令和6年4月1日までに生まれた児童を養育している方（所得制限なし） 支給額 児童一人につき1万円 申請が必…

記：市外在住の児童は浦安市の子ども医療費助成の対象外です。住民票がある自治体で医療費助成を受けてください 子ども医療費助成受給券交付申請書（ぴったりサービス）…

9-8501　千葉県浦安市猫実一丁目1番1号（市役所2階） 電話：047-712-6424 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。