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ウ．その他（ ） 同居 ・ 別居 普通 ・ 貯蓄 ・ 当座 年 月 日 同居 ・ 別居 同居 ・ 別居 年 月 日 □請求者に同じ …

う中傷 別居親が、同居親に不当に干渉すること 特段の理由なく他方に無断でこどもを転居させること 特段の理由なく約束した親子の交流を拒むこと 注記：暴…

） 不足書類 同居 ・ 別居 読合せ 住 民 税 確 認 承 諾 欄 同居 ・ 別居 □申請者に同じ 年 月 日 年 月 日 Ｈ ・…

　） 不足書類 同居 ・ 別居 読合せ 住　民　税　確　認　承　諾　欄 同居 ・ 別居 □申請者に同じ 年　　月　　日 年　　月　　日 …

至った サ．児童と同居しなくなった 　（単身赴任の場合を除く） シ．その他（　　　　　　　　　） ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 平成 …

日 Ｈ ・ Ｒ 同居 ・ 別居 □請求者に同じ ウラヤス　サブロウ 浦安　三郎 Ｈ ・ Ｒ Ｈ ・ Ｒ 子 年　　月　　日 年　　月…

ます。離婚後に児童と同居している方は請求手続きを行ってください。手続きが遅れた場合はさかのぼって受給できませんのでご注意ください 離婚協議中に児童と同居（配偶…

　） 不足書類 同居 ・ 別居 読合せ 住　民　税　確　認　承　諾　欄 同居 ・ 別居 □申請者に同じ 年　　月　　日 年　　月　　日 …

　） 不足書類 同居 ・ 別居 読合せ 住　民　税　確　認　承　諾　欄 同居 ・ 別居 □申請者に同じ 年　　月　　日 年　　月　　日 …

援助 □親族等（同居・別居）からの援助 □公的年金を受給している □生活保護を受給している □その他（ ） ※公的年金とは遺族年金…

申告を行ったとき 同居する扶養義務者が増えたとき（いなくなったとき）　など JR通勤定期券割引制度 対象者 児童扶養手当受給者（支給区分が全部停止の方…

　柄 2 3 同居 該 当 者 の 有 無 ⑥－2 孤児等の 養育者 2 1 880⑥－1 有受給者 111 複 1 平成21年1…

至った サ．児童と同居しなくなった （単身赴任の場合を除く） シ．その他（ ） 増 額 又 は 減 額 の 原 因 と な る 児 童 の 兄 姉 等 …

至った サ．児童と同居しなくなった 　（単身赴任の場合を除く） シ．その他（　　　　　　　　　） 増　額　又　は　減　額　の　原　因　と　な　る　児　童…

名を変更した場合 同居者が増えた（減った）とき ひとり親家庭などでなくなったとき 他の医療費制度（重度障がい者医療費助成）を受けるようになったとき 生活…

ずれかに〇） 1.同居し、日常生活上の世話・必要な保護をしている 2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 3.その他（ ） …

場合のみ） 　1.同居し、日常生活上の世話・必要な保護をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　…

準にある方。 （同居親族の所得制限限度額超過により支給停止となっている方も対象になる場合が ありますのでご相談ください。） 2.養成機関において１年…