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生計を維持することをいいます。以下同様 です。）をする児童（18 歳に達する日以後の最初の３月 31 日までの間にある者をいいます。）又は経済的負担（監 護に相…

。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 住 民 税 確 認 承 諾 書 助成に関し必要な、私の課税及び所…

。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 住 民 税 確 認 承 諾 書 助成に関し必要な、私の課税及び所…

生計を維持することをいいます。以下同様 です。）をする児童（18 歳に達する日以後の最初の３月 31 日までの間にある者をいいます。）又は経済的負担（監 護に相…

年月は 今月ですか いいえ 領収書はいずれも ２割or３割負担 はい スタート はい （10割負担の領収書がある） 保険組合へ療養費払いの申請が必要 ⇒償還払い…

る。 □はい ・ ☑いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ ☑いいえ 児童扶養手当 証書番号 第 ７２００００００ 号 父、母又は養育者・児童・扶養義…

る。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 児童扶養手当 証書番号 第 号 父、母又は養育者・児童・扶養義務者の氏名等 父・…

生計を維持することをいいます。以下同様 です。）をする児童（18 歳に達する日以後の最初の３月 31 日までの間にある者をいいます。）又は経済的負担（監 護に相…

る。 □はい ・ ☑いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ ☑いいえ 児童扶養手当 証書番号 第 ７２００００００ 号 父、母又は養育者・児童・扶養義…

る。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 児童扶養手当 証書番号 第 号 父、母又は養育者・児童・扶養義務者の氏名等 父・…