[ 本文へ ]

認書類とは、下記のいずれかを指します （有効期間が設定された「健康保険被保険者資格証明書」などでは申請の受け付けはできません） マイナポータルにて健康保険情報…

（支給要件） 次のいずれかに該当し、18歳に達する日以後最初の3月31日までの児童（政令で定める程度の障がいがある場合は、20歳未満まで）を養育している父または…

などの世帯で、次のいずれかに該当し、18歳に達する日以降の最初の3月31日までの児童（政令で定める障がいがある場合は、20歳未満まで）を養育している父母または養…

親家庭の親で、次のいずれにも該当する方 児童扶養手当の支給を受けているか、または同等の所得水準にある方 当該教育訓練給付金を受けることが適職に就くために必要で…

（以下の1から4のいずれか） マイナポータルにて健康保険情報が確認できる画面を印刷したもの 資格情報のお知らせ（資格情報通知） 資格確認書 有効期限内の旧健康…

いいえ 領収書はいずれも ２割or３割負担 はい スタート はい （10割負担の領収書がある） 保険組合へ療養費払いの申請が必要 ⇒償還払いには申請後に交付さ…

費負担の有無」がい ずれも「有」の場合は、本 請求書と併せて「監護相 当・生計費の負担について の確認書」をご提出くださ い。 （児童の兄姉等と高校生以 下のお…

費 負担の有無」がいずれも「有」の場 合は、本請求書と併せて「監護相 当・生計費の負担についての確認 書」をご提出ください。 （児童の兄姉等と高校生以下のお 子…

」から「ウ」までのいずれか該当するものを○で囲んでください。 「ウ」を○で囲んだ場合は、（ ）内にその年金の名称を記入してください。 イ 「ア」を○で囲んだ場…

計費負担の有無」がいずれ も「有」の場合は、本請求書 と併せて「監護相当・生計費 の負担についての確認書」 をご提出ください。 （児童の兄姉等と高校生以 下のお…

費負担の有無」がい ずれも「有」の場合は、本 請求書と併せて「監護相 当・生計費の負担について の確認書」をご提出くださ い。 （児童の兄姉等と高校生以 下のお…

生年月日 職業等（いずれかに〇）※ ふりがな 氏名 日 続柄 学生 ・ 無職 ・ その他 申立人による監護相当の状況（いずれかに〇） 1.同居し、日常生活上の世…

その他 職業等（いずれかに〇）※ 生年月日 平成 ・ 令和 年 月 個人番号 月 1 生年月日 平成 ・ 令和 17 年 10 月 1 日 うらやす たろう …

」から「ウ」までのいずれか該当するものを○で囲んでください。 「ウ」を○で囲んだ場合は、（ ）内にその年金の名称を記入してください。 イ 「ア」を○で囲んだ場…

た事由１・２をの いずれかを選択した場 合は、転出先を記入し てください。 備考 １． 必要があるときは、所要の変更又は調整を加えることができる。 ２． 受給資…

」から「ウ」までのいずれか該当するものを○で囲んでください。 「ウ」を○で囲んだ場合は、（ ）内にその年金の名称を記入してください。 イ 「ア」を○で囲んだ場合…

象者】 次の要件をいずれも満たす方が対象です。 1.ひとり親家庭で児童扶養手当の支給を受けているか、または同様の所得水準にある方。 （同居親族の所得制限限度…