[ 本文へ ]

安 太郎 確 認 事 項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 住 民…

名 義 確 認 事 項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 住 民…

リガナ 名 義 確認事項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ □いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ □いいえ 児童扶養手当 証書番号 …

義 浦安 一郎 確認事項 学校管理下での負傷又は疾病である。 □はい ・ ☑いいえ 第三者行為による負傷である。 □はい ・ ☑いいえ 児童扶養手当 証書番号 …

の□に✓を付け、必要事項を記入してください。 □ア 届出者名義の公金受取口座（通帳の写しは不要） ※マイナポータル等から公金受取口座を登録していることが必…

の□に✓を付け、必要事項を記入してください。 □ア 届出者名義の公金受取口座（通帳の写しは不要） ※マイナポータル等から公金受取口座を登録していることが必…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ この用紙は、受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持することをい…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ この用紙は、受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持することをい…

する理 由の該当する項目に○ を付けてください。 備考 １． 必要があるときは、所要の変更又は調整を加えることができる。 ２． 受給資格者に周知することにより、…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ この用紙は、受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持することをい…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ 受給者が他の市町村（特別区を含みます。）に住所を変更したことにより児童手当等（児 童…

することにより、注意事項を省略することができる。 （裏面） 注意 １ 受給者が他の市町村（特別区を含みます。）に住所を変更したことにより児童手当等（児 童…

・　受講希望講座の詳細 　がわかるもの 　（養成機関名称・講座 日程・受講料が記載さ 　れてるパンフレット等） 支 給 決 定 ・ 口 座 振 込 ・…

会 けんぽではない 詳細は協会けんぽ ホームページにて ご確認ください。 https://www.kyoukai kenpo.or.jp/g3/sb30 30/…