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照　会 　父 　母 子どもの保険証の写し子医 個人番号(12桁) 6 公務員　・　他市受給者 Ｓ　・　Ｈ　　　60　年　　　２　月　　　１　日 保険の種類 ※記…

浦安市子ども医療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 次のとおり医療費の助成を受けたいので、関係書類を添えて申請しま…

浦安市子ども医療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 次のとおり医療費の助成を受けたいので、関係書類を添えて申請し…

照　会 　父 　母 子どもの保険証の写し子医 個人番号(12桁) 公務員　・　他市受給者 Ｓ　・　Ｈ　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 保険の種類 ※…

照　会 　父 　母 子どもの保険証の写し 個人番号(12桁) 公務員　・　他市受給者 Ｓ　・　Ｈ　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日 保険の種類 …

はい ・ ☑いいえ 児童扶養手当 証書番号 第 ７２００００００ 号 父、母又は養育者・児童・扶養義務者の氏名等 父・母・養育者 ふりがな うらやす いちろう …

はい ・ □いいえ 児童扶養手当 証書番号 第 号 父、母又は養育者・児童・扶養義務者の氏名等 父・母・養育者 ふりがな 生年 月日 年 月 日 氏名 対 象 …

ことがありましたら、こども課までお問合せください。 　前年１２月３１日時点、 　満１６～１８歳の児童 　の税法上の扶養 　有　　氏　名　　　　　　　　　　　　　…

日 添 付 書 類 児童扶養手当証書 一部支給停止定期用除外届 学 年 記載のとおり、相違なく届け出ます。 なお、継続の有無に関して、住民基本台帳、戸籍、所得状…

原　因　と　な　る　児　童 同上 有・無 同一 ・ 維持 ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 海外留学をして いる場合の出国 年月 住所続柄 生 年 月 …

原　因　と　な　る　児　童 有・無 同一 ・ 維持 ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 海外留学をして いる場合の出国 年月 住所 監護の 有 無 生計 …

原　因　と　な　る　児　童 同上 有・無 同一 ・ 維持 ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 海外留学をして いる場合の出国 年月 住所 監 護 の 有 …

さい 以下、支給対象児童（１５歳に達する日以後の最初の３月３１日までの間にあるお子様） フリガナ 請求者（生計中心者） 有　・　無（ 未婚 ・ 未婚以外 ） 提…

さい 以下、支給対象児童（１５歳に達する日以後の最初の３月３１日までの間にあるお子様） フリガナ 請求者（生計中心者） 配偶者 有　・　無（ 未婚 ・ 未婚以外…

出した ３．受給者が児童と別居することとなった（単身赴任の場合を除く） ４．未成年後見人でなくなった ５．父母指定者でなくなった（児童の生計を維持する父母等の帰…

（宛先）浦安市長 児童手当・特例給付 別居監護申立書 私は、別居している児童を監護し、かつ、生計を同じくしている又は生計を維持している ことについて、下…

（宛先）浦安市長 児童手当・特例給付 別居監護申立書 私は、別居している児童を監護し、かつ、生計を同じくしている又は生計を維持している ことについて、下…

原　因　と　な　る　児　童 有・無 同一 ・ 維持 ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 海外留学をして いる場合の出国 年月 住所 監護の 有 無 生計 …

ることができます。 児童手当・特例給付　受給事由消滅届 提 出 年 月 日 ※受付確認年月日 令和 ※認定番号 （宛先）浦安市長 ・ 受 給 者 生 年 月 日…

/ □領収書 □対象児童の保険証 □振込先がわかるもの □受給券 □個人番号カード（父・母・子） 浦安市こども課 必要書類 ※個人番号カードは受給券をお持ちの方…