省に報告されることに同意し ます。 保護者自署 被接種者 住所 電話（…
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2025年2月18日
長期療養を必要とする疾病にかかった者などの定期接種に関する特例措置対象者該当理由書 （PDF 105 pdf
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2022年4月28日
浦安市予防接種委任状 （PDF 86.5KB） pdf
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察・説明後に代理人の同 意をもって私の同意とすることを承認します。 委任する日 令和 年 月 日 委任する人（保護者）…
