日 浦安市長 あて 申請者(保護者) 住所 浦安市 続柄 氏名 （ ） 予防接種の費用の助成を受けたいので、浦安市予防接種の費用の助成に関する規則第４ 条の規定…
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2022年11月29日
浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（様式第1号） （PDF 168.8K pdf
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て申請します。 申 請 者 フリガナ 接種を受けた 者との続柄 氏名 現住所 〒 電話番号 ※申請できるのは接種を受けた本人、又はそ…
2024年4月17日
HPVワクチンを自費で接種された方への償還払い html
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両面）など）の写し（申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの） 注記：償還払いを受けようとする者が2や3の書類などを添付することができない場合は、ヒトパピロー…
2024年4月17日
市指定医療機関以外で接種を希望する場合 html
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 乳幼児の予防接種・健康 > 子どもの予防接種
） 注記：口座名義は申請者（保護者）と同一としてください 申請者の本人確認ができるもの（運転免許証など） 認印 申請期限 接種後2年以内 浦安市予防接種費用…
2022年11月29日
浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書（様式第2号） （PDF 84. pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 乳幼児の予防接種・健康 > 子どもの予防接種
（被接種者情報）※申請者が記入 住 所： 氏 名： 生年月日：平成 年 月 日 …
2020年11月6日
浦安市長期療養者の定期予防接種申請書 （PDF 78.5KB） pdf
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安市長 あて 住所 申請者 氏名 続柄（ ）印 電話 浦安市長期療養者の定期予防接種申請書 長期にわたり療養を必要とする疾病に罹ったことにより，定期予防接種の機…
2024年7月4日
浦安市子宮頸がん予防ワクチン接種後の症状に対する医療費の助成に関する規則 （PDF 289.8KB） pdf
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第３号様式）により、申請者に通知するものとする。 （請求） 第７条 前条の規定により助成等の決定を受けた者は、浦安市子宮頸がん予防 ワクチン接種後の症状に対…
2022年3月3日
予防接種依頼書交付申請書 （PDF 149.0KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 乳幼児の予防接種・健康 > 子どもの予防接種
日 浦安市長 あて 申請者(保護者) 住所 浦安市 続柄 氏名 （ ） 次の理由により、指定医療機関及び千葉県相互乗り入れ医療機関以外での定期予防 接種を受けた…
