※javascriptをONにしてください。ONにしないと正常に動作しない場合があります。
( 男 ・ 女 ) 生年月日 年 月 日生まれ (満 歳 か月) 疾病名等, 特別な事情 の内容 疾病分類 別表参照 疾病名 別表参照 該当理由(下記のあてはま…